Гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты

ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

О.Г. Расин, А.В. Савченко, О.А. Литвиненко, Е.П. Живоглазова

Кафедра офтальмологии (зав. кафедрой - проф.Н.В. Иванова), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

THE HYPOTENSIVE EFFECT OF PHACOEMULSIFICATION OF THE CATARACT IN PATIENTS WITH UNCOMPENSATED PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

O.G. Rasin, A.V. Savchenko, O.A. Litvinenko, E. P. Givoglazova

SUMMARY

We have investigated the effect of phacoemulsification of cataract with implantation of intraocular lenses on intraocular pressure (IOP). Examined and operated 44 eyes (36 patients) with cataract and high intraocular pressure, which was kept in the background taking two or more antihypertensive medications, and an open anterior chamber angle. Eyes were divided into two groups: first group included eyes with psevdoesfoliation syndrome, the second – with out pseudoeksfoliation. A marked reduction of intraocular pressure was observed in eyes with PEX syndrome (32.4%) thanineyeswithout (27.6%). As a result of treatment but normalization of IOP managed to reduce the number of antihypertensive drugs used or completely away from them on the operated eyes. Phacoemulsification of the cataract is an effective method of normalization of IOP in patients with POAG and cataract and be recommended as a method of first choice in tactics of treatment of this patient group.

ГІПОТЕНЗІВНИЙ ЕФЕКТ ФАКОЕМУЛЬСИФІКАЦІЇ КАТАРАКТИ У ХВОРИХ З НЕКОМПЕНСОВАНОЮ ПЕРВИННОЮ ВІДКРИТОКУТОВОЮ ГЛАУКОМОЮ

О.Г. Расін, О.В. Савченко, О.О. Литвиненко, О.П. Живоглазова

РЕЗЮМЕ

Нами було досліджено вплив факоемульсифікації катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи на внутришньоочний тиск (ВОТ). Обстежено та прооперовано 44 ока (36 людей) хворих на катаракту зпідвищеннимвнутриочним тиском, який тримався на тлі прийому двох чи більше гіпотензивних препаратах, та з відкритим кутом передньої камери.Очі були поділені на дві групи: у першу группу увійшли очі з псевдоесфоліативним синдромом, друга – без псевдо ексфоліацій. Більш виражене зниження внутрішньоочного тиску спостерігалося на очах з псевдоексфоліативним синдромом (32,4%) ніж на очах без нього (27,6%). В результаті проведеного лікування крім нормалізації офтальмотонуса вдалося зменшити кількість застосовуваних гіпотензивних препаратів або повністю відійти від них на оперованих очах.Факоемульсифікація катаракти є ефективною методикою нормалізації ВОТ у хворих з ПВКГ і катарактою та може рекомендуватися як метод першого вибору в тактиці лікування даної групи пацієнтів.

Ключевые слова: катаракта, первичная открытоугольная глаукома, факоэмульсификация.

Сочетание возрастной катаракты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является достаточно частым и наблюдается у 17-38,6% больных с катарактой [1,2]. Тактика ведения таких пациентов на сегодняшний день неоднозначна. Одни хирурги предпочитают комбинированные операции, другие советуют первым этапом выполнять дренирующие операции, а затем экстракцию катаракты, третьи считают, что проведение экстракции катаракты должно проводиться первым этапом, а затем при необходимости выполнение дренирующих операций [4,5,6,7,8]

Выполнение экстракции катаракты на глаукомных глазах даже с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) имеет высокий риск интра- и постоперационных осложнений связанных с дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза: тонкая капсула хрусталика, слабость цинновых связок, регидность зрачка. Однако современные методики малых разрезов в катарактальной хирургии позволяют минимизировать осложнения и делают факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) относительно безопасной методикой снижения ВГД.Промедление с операцией на хрусталике только усугубляет эти дегенеративные процессы и делает ФЭК менее безопасной процедурой и увеличивает риск осложнений [1-4].

Имеется ряд сообщений о том, что на фоне хирургии катаракты снижается внутриглазное давление за счет расширения угла передней камеры и улучшения фильтрации внутриглазной жидкости, после чего многие офтальмологи стали рассматривать факоэмульсификациюкатаракты как один из методов лечения глаукомы [7,8].

Цель работы - проанализировать влияние факоэмульсификации катаракты на внутриглазное давление у больных с некомпенсированной первичной открытоугольнойглаукомой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В Клинике крымского государственного медицинского университета за период с марта по апрель 2011 г было прооперировано 44 глаза (36 человек) по поводу катаракты осложненнойпервичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование до операции, на первые, седьмые сутки после операции.В дальнейшем осмотры проводились ежемесячно до 1 года. Обследование включало в себя визометрию, пневмотонометрию, тонографию, авторефрактометрию, а- и в- сканирование, офтальмобиометрию на приборе Lenstar (HaagSreit, Swissland), гониоскопию.

У всех больных диагностирована незрелая возрастная катаракта, имелось повышенное внутриглазное давление (Ро 21-32 мм.рт. ст.) и открытый угол передней камеры.Все пациенты принимали два или более гипотензивных препарата, однако внутриглазное давление оставалось некомпенсированным.

Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 23 глаза (20 человек) с псевдоэксфолиативным синдромом.Вторую группу составил 21 глаз (16 человек)без псевдоэксфолиаций.

В первой группе инстилляции двух гипотензивных препаратов (тафлотан 1 капля в день + тимолол 1 капля 2 раза в день) получали 18 глаз (78,2%), инстилляции трех гипотензивных препаратов (тафлотан 1 капля в день + тимолол 1 капля 2 раза в день + азопт 1 капля 2 раза в день) получали 5 глаз (21,8%). Во второй группе эти показатели были 19 (90,4%) и 2 глаза (9,6%) соответственно. Средняя величина ВГД (Ро) в первой группе составила 26,2±2,9 мм.рт.ст., во второй –25,7±2,8 мм.рт.ст. Всем больным производилась коаксеальнаяфа-коэмульсификация катаракты с имплантациеей ИОЛ AcreosAO (B&L) на приборе Millennium (B&L) роговичным доступом на 12ч размером 2,4мм. Срок наблюдения составил 1 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В первой группе на 4 глазах имелся подвывих хрусталика 2 степени, на этих глазах была произведена имплантация внутрикапсулярных колец типа Малюгина для стабильной фиксации комплекса капсула - интраокулярная линза в цилиарной борозде.

На первые сутки после операции исследование офтальмотонуса проводилось при помощи пневмотонометии, поэтому эти данные в исследование мы не включили, а руководствовались ими для назначения дальнейшей гипотензивной терапии. В результате произведенных операций внутриглазное давление через неделю после операции в первой группе было снижено до нормальных цифр (Роменее 20мм.рт.ст.) у всех пациентов и в среднем составило 17,7±1,2 мм.рт.ст., среди них на 13 глазах (56,5%) гипотензивная терапия была отменена полностью, на 9 глазах (39,1%%) была назначена терапия одним препаратом (тафлотан), на 1 глазу (4,4%) была назначена терапия двумя препаратами (тафлотан+тимолол). В среднем внутриглазное давление в этой группе снизилось на 32,4% от начального уровня. Через 1 неделю после операции во второй группе также на всех глазах был достигнуты нормальные цифры ВГД и в среднем составили 18,6±1,2 мм.рт.ст., среди них инстилляции гипотензивных препаратов были отменены полностью на 10 глазах (47,6%), монотерапия (тафлотан) назначена на 8 глазах (38,1%), терапия двумя препаратами (тафлотан+тимолол) – на 3глазах (14,3%). В среднем ВГД снизилось на 27,6% от исходного уровня.

Более выраженный гипотензивный эффект в первой группе (32,4% против 27,6% во второй) был связан с устранением подвывихов, более выраженном влиянии на угол передней камеры ФЭК на этих газах (вымывание псевдоэксфолиаций из него, углубление передней камеры и натяжение трабекул).

В обеих группах гипотензивный эффект оставался стабильным в течение всего срока наблюдения, дренирующих операций никому не проводилось, однако потребовалась коррекция гипотензивной терапии. Так в первой группе (рис.1) через 1 год после операции без гипотензивной терапии осталось 6 глаз (26,1%), на монотерапии (тафлотан) – 12 глаз (52,1%), терапия двумя препаратами – 5 глаз (21,8%). Во второй группе (рис.2) без гипотензивных препаратов остались 2 глаза (9,5%), монотерапия (тафлотан) – 16 глаз (76,2%), терапия двумя препаратами – 3 глаза (14,3%).

Рис.1. Снижение количества инстиллируемых препаратов в оперированные глаза первой группы.

Рис.2. Снижение количества инстиллируемых капель в оперированные глаза второй группы.

ВЫВОДЫ

1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с некомпенсированной глаукомой обладает выраженным гипотензивным эффектом. Более выраженное снижение внутриглазного давления наблюдалось на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом (32,4%) чем на глазах без него (27,6%)

2. В результате проведенного лечения помимо нормализации офтальмотонуса удалось уменьшить количество применяемых гипотензивных препаратов либо полностью отойти от них.

3. Гипотензивный эффект после ФЭК оставался стабильным в течение всего срока наблюдения.Потребовалась коррекция гипотензивной терапии, однако количество инстиллируемых препаратов не превысило двух.

4. Факоэмульсификация катаракты является эффективной методикой нормализации ВГД у больных с ПОУГ и катарактой и может быть рекомендована в качестве метода первого выбора в тактике лечения данной группы пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егорова Е.В. Выбор метода экстракции катаракты и способы фиксации ИОЛ у больных катарактой и глаукомой/Э.В.Егорова, И.Э.Иошин, А.И.Толчинская, В.Ф.Виговский//Глаукома на рубеже тысячелетий. Итоги и перспективы:Мат.конф.-М.,1999. С.270-272.

2.Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой./ Е.Б. Ерошевская: Дис. …докт.мед.наук.- Самара, 1997.-240с.

3.Курышева Н.И. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой./Н.И. Курышева, А.А. Федоров, В.П. Еричев// Вестн.офтальмол.-2000.- №2.-С.13-16.

4.Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты/Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян// Глаукома, проблемы и решения: Матер. Конф.-М.,2004.-С.373-377

5. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией: Дисс. …канд.мед.наук.-М., 1998.

6. Жердецкий А.С., Кукушкина Т.В. Исходы хирургического лечения больных с открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой//Научн.конф.молодых ученых ИГМИ им.А.С.ББубнова:Тез.докл.-Иваново, 1987.-С.78.

7.Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы//Глаукома:Сб.науч.ст. М., 2004.-С.356-359.

8. Лебедев О.И., Белоусова Е.И. Факоэмульсификация катаракты при открытоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД.// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии.- М.,2009.-С.177-181.